FEDERAÇÃO PARANAENSE DE MOTOCICLISMO 
FICHA DE INSCRIÇÃO DE VELOCROSS
ATENÇÃO PILOTO!!!  TODOS OS CAMPOS DEVEM SER PREENCHIDOS. 

Nome    Nº
Fone     Cidade
E-mail
Patrocínio

Categoria Velocross
Mini Motos / Street 2T e 4T / Força Livre Nacional
Nacional até 230cc 4T / Estreantes Nacional / Nacional até 250cc 4T
65cc / 85cc / Estreantes Especial / VX1 / VX2
VX3 Nacional / VX3 Especial

 

OBSERVAÇÕES

1. Informar corretamente todos os dados solicitados nesta ficha, incluindo o e-mail que é necessário para a confirmação da inscrição, bem como a eventual reimpressão.
2. Fichas preenchidas com apelidos serão inválidas, sendo necessário o pagamento do valor integral, ou seja, sem o desconto.
3. O preenchimento desta ficha de pré-inscrição não retira do piloto a obrigatoriedade de confirmar a sua inscrição na secretaria da prova.
4. No domingo não serão realizadas inscrições, apenas confirmações de inscrições feitas pela internet. 

TERMO DE COMPROMISSO

Eu, piloto de prova de motociclismo abaixo assinado, assumo todas as responsabilidades durante a realização da prova acima citada, isentando os patrocinadores e organizadores de todo e qualquer acidente que por ventura venha acontecer comigo, com terceiros, ou seja, eu o causador, bem como declaro conhecer o regulamento, da pista e da prova, estando ciente de todos os seus termos.


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Assinatura do Piloto
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VISTORIA TÉCNICA

Categoria: _______________________   Número:________  Data:____/____/______