FICHA DE FILIAÇÃO 2017
Federação Paranaense de Motociclismo

Filiado ao Motoclube de
*Nome completo (sem abreviações)

*Endereço
*Nº.       *Apto       *Bairro
*Cidade  
*
UF          *CEP
*Nacionalidade
No mínimo um telefone
Tel Res.                 Tel Fax.
Tel Com.                 Tel Cel.    
*Data de Nasc.        Grupo Sanguíneo
Convênio Médico
RG:        *CPF:  
*Naturalidade        Estado Civil   
*E-mail (obrigatório)  
Nome do Pai  
*Nome da Mãe
*Moto (marca - obrigatório)

Modalidade

Todo terreno
 
(Rally, Enduro) 

Regularidade
 (Enduro de Regularidade) 

Turismo

Motocross
 
(Motocross, Supercross)

Velocidade
(Motovelocidade, Supermotard)  

Trial

Velocross
 
(Velocross)


*Categoria: 
Alérgico a:

                                   Local  - Data

       _______________________________      
        Assinatura do piloto ou responsável
 * Preenchimento obrigatório