FEDERAÇÃO PARANAENSE DE MOTOCICLISMO
Ficha de Inscrição da 7ª Etapa do Campeonato Paranaense e Final do Campeonato Brasileiro de Velocross 2008

NOME: APELIDO:
E-MAIL: CATEGORIA:  Nº. MOTO:
PATROCÍNIO:

GRUPO SANGUÍNEO:       FATOR RH:
ENDEREÇO:
BAIRRO:  CEP:
CIDADE:  FONE:
MOTO CLUBE:
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TERMO DE RESPONSABILIDADE

Eu, piloto de prova de motociclismo abaixo assinado, assumo todas as responsabilidades durante a realização da prova acima citada, isentando seus patrocinadores e organizadores de todo e qualquer acidente que por ventura venha acontecer comigo ou com terceiros, ou seja eu o causador, bem como declaro-me conhecedor do regulamento, da pista e da prova, estando ciente de todos os seus termos.

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             Assinatura do piloto

, de de
               Local                          Dia                 Mês                   Ano

ATENÇÃO PILOTO!!!  
1 - PREENCHA OS CAMPOS COM OS SEUS DADOS E IMPRIMA
2 - CLIQUE EM ENVIAR SEU FORMULÁRIO PREENCHIDO SERÁ ENVIADO PARA A FEDERAÇÃO PARANAENSE DE 
     MOTOCICLISMO PARA CONFERÊNCIA.
3 - ENTREGUE A FICHA IMPRESSA AO REPRESENTANTE DA PROVA NO DIA DO EVENTO, FACILITANDO A 
     INSCRIÇÃO AOS ORGANIZADORES E AOS PILOTOS!!!

VISTORIA

Nº DA MOTO....................          CILINDRADAS..............         CATEGORIA..............................................

ASS. DIRETOR TÉCNICO...............................................................................................DATA....../....../.......